Quel remboursement pour les soins de convalescence ?

Pourquoi prendre une mutuelle qui prend en charge les soins de convalescence ?

Lorsque vous cherchez une mutuelle, vous vous préoccupez de souscrire une garantie qui va couvrir l’ensemble des postes de dépenses de santé : soins et équipements d’optique, frais dentaires, soins courants, pharmacie et prise en charge en cas d’hospitalisation, dont fait partie la convalescence. Être prévoyant, c’est veiller à souscrire un contrat qui prend en charge les soins de suite après une hospitalisation.

Selon une étude réalisée par le ministre de la Santé et des Solidarités en octobre 2019, 950 000 patients sont pris en charge chaque année, dans le cadre de soins de suite et de réadaptation. Ce chiffre est en augmentation régulière en raison du vieillissement de la population, l’âge moyen des patients étant de 75 ans.

La Sécurité sociale prend en charge 80 % des frais selon que votre centre de rééducation est public ou conventionné et ne rembourse jamais les soins de confort, à savoir une chambre individuelle, le téléphone, la télévision… ou tout autre soin vous permettant de passer un séjour un peu plus agréable. Si vous souhaitez accéder à ces services, tout sera entièrement à votre charge. Le forfait hospitalier de 20 € par jour n’est lui non plus pas considéré par la « Sécu ».

Avec une mutuelle santé qui prend en charge ce type de frais, vous diminuez le reste à votre charge et donc maximisez vos remboursements, qu’il s’agisse des frais journaliers, des soins de confort, des dépassements d’honoraires ou autre.

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Exemple de remboursement pour des soins de suite : Sécurité sociale et mutuelle

Prenons l’exemple d’une prise en charge de soins de réadaptation pendant sept jours dans un établissement public avec un tarif de 300 € par jour, sans soins de confort, auquel s’ajoute le forfait journalier non remboursé par la Sécu.

Pour un séjour avec des dépassements d’honoraires, prenons l’exemple d’un séjour de sept jours dans un établissement privé conventionné avec un tarif de 300 € par jour, le forfait journalier, une chambre individuelle à 100 € la nuit et la location d’une télé à 25 € pour l’ensemble du séjour.

 

 

Ces exemples sont donnés à titre indicatif. Pour plus d’informations, renseignez-vous auprès de la mutuelle après la souscription de votre contrat, qui saura vous dire le niveau de remboursement auquel vous pouvez prétendre.

Les soins de convalescence, combien ça coûte ?

Le prix dépend bien évidemment des établissements, s’ils sont privés ou public. Sachez que les prix sont indiqués par jour. Ils comprennent :

• les soins d’hygiène,
• l’hébergement en chambre multiple,
• les repas,
• les traitements.

Les frais de confort (chambre individuelle, télévision, téléphone) sont en supplément.

Dans un établissement public, les frais de séjour oscillent entre 110 € et 310 € par jour selon le type d’hospitalisation : en hôpital de jour ou en hospitalisation complète. Le forfait journalier, lui, s’élève à 20 € par jour. Comptez 60 € par jour pour une chambre individuelle. Les soins de confort sont, eux, définis selon la volonté de l’établissement.
En établissement privé, la chambre individuelle coûte entre 65 € et 200 € par jour.

Quels remboursements de la Sécurité sociale pour des soins de suite ?

La Sécurité Sociale rembourse partiellement les frais dans un centre de convalescence, consécutifs une hospitalisation longue durée ou une maladie grave. Cela dépend de votre cas : êtes-vous en affection longue durée ? S’agit-il d’hospitalisation ? La convalescence est-elle ou non prescrite par votre médecin ? En fonction des cas, l’Assurance Maladie remboursera un forfait et vous fera bénéficier de certaines exonérations (par exemple s’il s’agit d’un soin à la suite d’une affection longue durée).

Le prix facturé par l’établissement dépend du fait que ce dernier soit conventionné ou non. Pour les établissements publics ou les établissements privés conventionnés, la Sécurité sociale prend en charge 80 % des frais. À ce prix s’ajoute le forfait journalier, qui n’est jamais pris en charge par la Sécurité sociale.

Si vous êtes en situation d’Affection Longue Durée (ALD), la Sécurité Sociale prendra en charge 100 % de vos frais et vous serez donc exonérés du ticket modérateur.

FAQ Spéciale convalescence