L’hospitalisation en 5 mots-clés
Le forfait hospitalier : il représente la participation financière du patient aux frais engendrés par son hospitalisation dans l’établissement concerné. Le montant de ce forfait, fixé par arrêté ministériel, est de 18€ par jour en hôpital ou clinique et 13,50€ en service psychiatrique.
Ce forfait n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale mais peut être remboursé par votre complémentaire santé. Toutefois, sous certaines conditions, l’Assurance Maladie vous rembourse ce forfait à 100%. Voici la liste des cas concernés :
- vous êtes une femme enceinte hospitalisée pour les 4 dernier mois de grossesse jusqu’à l’accouchement,
- vous bénéficiez de la couverture maladie universelle (CMU),
- votre enfant est hospitalisé dans le mois qui suit sa naissance,
- vous êtes hospitalisé suite à un accident/maladie du travail,
- vous êtes concerné par le régime Alsace-Moselle,
- vous bénéficiez d’une pension militaire,
- votre enfant est handicapé, il a moins de vingt ans et il est hébergé dans un établissement spécialisé.
Les frais d’hospitalisation : cela concerne les opérations chirurgicales, consultations, mais aussi chambre et repas. La Sécurité sociale vous rembourse 80% de ces frais, il reste donc 20% à votre charge. Il s’agit du ticket modérateur. Ce montant est généralement pris en charge par votre mutuelle.
Suppléments pour confort personnel : il s’agit de la chambre particulière, du téléphone, de la télévision, etc. Ce sont tout autant de compléments payants en plus de votre séjour à l’hôpital. La Sécurité sociale ne payera pas pour ces choix personnels. En revanche, votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des coûts de la chambre particulière, par exemple !
Dépassement d’honoraires : même à l’hôpital, les médecins peuvent appliquer des dépassements d’honoraires. Dans ce cas là, la complémentaire santé peut rembourser entièrement ou en partie le reste à charge. Cela concerne également certains établissements dont les médecins pratiquent des dépassements sur les consultations.
Établissement non conventionné : certains établissements sont appelés « non conventionnés ». Il y en a très peu en France. Toutefois, cela signifie que vous devrez régler vos dépenses de santé à la clinique pour ensuite vous faire rembourser par l’Assurance Maladie. Attention : ces cliniques pratiquent en général des tarifs plus élevés que les tarifs en vigueur. Ainsi, il faut savoir que la Sécurité sociale remboursera 80% des frais de séjour et honoraires en prenant en compte les tarifs en vigueur et non les tarifs pratiqués par l’établissement que vous avez choisi.
A savoir : il est difficile d’établir à l’avance, pour les mutuelles, des exemples de remboursements précis, car les nomenclatures (nom des actes médicaux) sont nombreuses et ne sont pas toujours utilisées de la même façon.
Quelle est la prise en charge en cas d’hospitalisation à domicile?
L’HAD (Hospitalisation à Domicile) permet d’éviter un séjour à l’hôpital pour des soins ponctuels, des soins de réadaptation ou des soins palliatifs. Afin de bénéficier d’une hospitalisation chez vous, il faut que celle-ci soit demandée par votre médecin traitant ou par le médecin hospitalier.
L’hospitalisation à domicile est, tout comme l’hospitalisation « classique », prise en charge à 80% par la Sécurité Sociale (sauf en cas d’ALD). Vous serez dispensé d’avance de frais s’ils concernent les honoraires des professionnels de santé intervenants dans le cadre de votre HAD, ou encore le transport en ambulance, le matériel médical, etc.
Cmonassurance a sélectionné une gamme de produits particulièrement compétitifs sur l’hospitalisation. En assurance, nous parlons de « gros risque » pour ce poste de dépense. En effet, une hospitalisation est rarement anodine. Elle peut être très engageante pour le patient. Le séjour peut durer plusieurs semaines et les coûts s’envoler. Si la Sécurité sociale prend particulièrement bien en charge les actes essentiels, la facture peut déraper dès l’instant où l’on se fait hospitaliser en secteur non conventionné (cliniques privées, par exemple), avec des spécialistes qui pratiquent des dépassements d’honoraires. Idem pour les prestations dites « de confort » comme la chambre particulière, le séjour d’un accompagnant en cas d’hospitalisation d’un enfant, les frais liés au téléphone et à la télévision. Là encore, exit la Sécu ! C’est la mutuelle qui prend le relais pour limiter les montants restant à votre charge.
Pour connaître le tarif d’une assurance santé avec des remboursements renforcés en cas d’hospitalisation, nous vous invitons à demander un devis. C’est gratuit, personnalisé et sans engagement de votre part :
Une gamme de mutuelles adaptées
Lumineis de Miltis
La mutuelle Miltis propose, en complément de sa gamme classique, une garantie Hospitalisation seule, qui ne couvre que les risques liés à une hospitalisation. Elle s’adresse à une population en bonne santé, qui est prête à régler le reste à charge lors de consultations, de soins dentaires ou de frais optique mais qui souhaite être bien couverte en cas de coup dur. Les niveaux de remboursements sont repris du niveau 4 – le plus élevé – de la complémentaire santé Lumineis, à savoir :
- frais de séjour remboursés totalement en cas d’hospitalisation en secteur conventionné ; 250% en secteur non conventionné ;
- honoraires : 250% ;
- chambre particulière : 70€ par jour ;
- séjour accompagnant : 40€ par jour ;
- forfait hospitalier : totalement pris en charge.
Santé Frontaliers d’Alptis
Cette garantie a été conçue spécialement pour les travailleurs français salariés en Suisse.
En France :
- frais de séjour et forfait hospitalier entièrement remboursés
- frais de séjour en secteur non conventionné : de 100% à 200% du montant de base de la Sécurité sociale ;
- honoraires (quel que soit le secteur) : de 100% à 200% ;
- chambre particulière : pas de remboursement sur les niveaux 1 et 2 ; de 30€ à 60€ / jour pour les niveaux 3 à 5 ;
- séjour accompagnant : pas de remboursement sur les niveaux 1 et 2 ; 15€, 20€ et 30€ / jour pour les niveaux 3, 4 et 5.
En Suisse pour les assurés non affiliés à un régime de base français :
- hôpitaux publics relevant de la SWISSDRG : 100% ;
- secteur privé et hôpitaux publics ne relevant pas de la SWISSDRG : maximum de 850€ / jour + 393€ de forfait d’entrée. Sur le niveau 5 de la garantie Frontaliers Plus, un montant maximum de 75€ / jour est prévu en cas de séjour en secteur privé.
- transports d’urgence (SMUR) et transferts entre établissements en SMUR : 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale française.
Hospitalisation à l’étranger, c’est-à-dire hors Suisse et France :
Maximum de 850€ / jour pour 6 mois maximum.
