Ongle incarné, cor rendant le port de chaussures fermées inconfortables, présence d’un hallux valgus…Vous devez consulter un podologue ? Découvrez dans cet article un point complet du remboursement des soins de podologie par l’Assurance maladie et par les mutuelles santé.
Pour quels soins consulter un podologue ?
Le pédicure-podologue intervient pour 2 types de soin :
- La podologie afin de corriger les malformations du pied, en prescrivant des prothèses plantaires ou des semelles orthopédiques,
- La pédicurie pour les problèmes d’ongle et de peau au niveau de la voûte plantaire ou entre les doigts de pieds. À ce titre, le praticien peut couper l’ongle, se charger de retirer une callosité, un durillon ou encore un cor.
Quel est le prix d’une consultation chez un podologue ?
Un podologue conventionné secteur 1 applique le tarif de convention de la Sécurité sociale. Il facture alors sa consultation à 27€. Le podologue secteur 2, quant à lui, facture des dépassements d’honoraires mais de manière maîtrisée, tandis que le podologue non-conventionné fixe librement le prix de sa consultation.
Comment est prise en charge la consultation chez le podologue par l’Assurance maladie ?
Le remboursement de la consultation chez le podologue par la Sécurité sociale ne dépasse jamais 2€, sauf pour les patients diabétiques.
Une prise en charge de la consultation chez le podologue pour les personnes diabétiques
La prise en charge des soins de podologie par l’Assurance maladie ne concerne que les personnes diabétiques reconnues comme ayant une Affection longue durée (ALD), des personnes susceptibles de développer des pathologies graves au niveau des pieds. Le niveau de remboursement dépend du grade du diabète :
- Un remboursement de la consultation à 16,20€, soit 70% de 27€ (le tarif de convention) pour les diabétiques de grade 0 et 1.
- 100% dans la limite de 4 consultations par an, pour les diabétiques classés en grade 2.
- 100% dans la limite de 6 consultations pour les diabétiques classés en risque 3.
Point d’attention : le remboursement est plus faible (30% par exemple pour les diabétiques de grade 0 et 1), si le parcours de soins coordonné n’est pas respecté, c’est-à-dire si la consultation chez le podologue n’est pas prescrite par le médecin traitant.
Grade du diabète et prise en charge de la podologie
La Sécurité Sociale ne fait pas de distinction entre les patients souffrant d’un diabète de type 1 ou d’un diabète de type 2, mais entre les grades du diabète (70% pour les grades 0 et 1 et 100% pour les grades 2 et 3). Ces grades correspondent aux complications suivantes :
- grade 0 – pas de perte de sensibilité au niveau des pieds,
- grade 1 – perte de sensibilité mais absence de complication,
- grade 2 – perte de sensibilité avec une déformation du pied et/ou une artériopathie des membres inférieurs, l’artériopathie se caractérisant par l’occlusion ou le rétrécissement d’une artère des membres inférieurs provoquant une mauvaise irrigation (ischémie) des tissus,
- grade 3 – malade ayant eu des complications sévères, comme une amputation ou un ulcère.
Des remboursements plus élevés pour certains assurés sociaux
Certaines personnes souffrant d’un diabète reconnu en ALD avec un grade 0 ou 1 bénéficient d’un remboursement supérieur à 70%. Ainsi, les assurés affiliés au régime local d’Alsace-Moselle, bénéficient d’une prise en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 90%.
Pour les assurés sociaux bénéficiant de l’ASPA (Allocation de solidarité pour les personnes âgées) ou du FSV (Fonds spécial vieillesse), la prise en charge se fait à hauteur de 80%.
Quel remboursement du podologue par la mutuelle ?
Le remboursement du podologue par la complémentaire santé pour les diabétiques
La mutuelle rembourse les personnes diabétiques, en fonction du niveau de garantie souscrit. Ainsi, une mutuelle 100% va couvrir la différence entre le tarif de convention (aussi appelé Base de remboursement sécurité sociale – BRSS) et la prise en charge de l’Assurance maladie moins 1€ de reste à charge soit 9,80€. Pour être remboursé par la complémentaire santé pour des dépassements d’honoraires, il est préférable d’opter pour une mutuelle 200%, 300% voire plus.
Point d’attention : en cas de consultation d’un pédicure-podologue non conventionné, le remboursement de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé est très faible.
Le remboursement du podologue par la complémentaire santé pour les non-diabétiques
De nombreuses mutuelles santé remboursent les soins de confort chez le pédicure-podologue. Ce remboursement est alors souvent inclus dans un forfait annuel « médecines douces« .
Les semelles orthopédiques sont-elles remboursées ?
À l’occasion de sa consultation, le podologue peut être amené à conseiller le port des semelles orthopédiques. Mais pour être remboursées, ces semelles doivent être prescrites par le médecin traitant. Le remboursement par l’Assurance maladie se fait alors à hauteur de 65% du tarif de convention ou 100% du tarif de convention pour une ALD. Le tarif de convention est le suivant :
- 25,88€ pour une pointure inférieure à du 28,
- 28,04€ pour une pointure comprise entre 28 et 37,
- 28,86€ pour une pointure au-delà du 37,
- 54,68€ pour une orthèse monobloc.
La mutuelle santé assure un remboursement complémentaire partiel ou total. Cette prise en charge est alors souvent exprimée en pourcentage de la base de remboursement de la sécurité sociale (% BRSS).
À noter : le tarif de convention de la sécurité sociale est déconnecté des prix pratiqués. En effet, le prix des semelles orthopédiques dépasse souvent 250€. Pour obtenir un bon remboursement, il faut donc avoir une mutuelle 300% voire 400% du BRSS.
Vous êtes amené à consulter régulièrement un pédicure-podologue ? Vous risquez d’avoir besoin de semelles orthopédiques dans les mois à venir ? Que vous soyez diabétique ou non, nous vous proposons un accompagnement gratuit, pour trouver une complémentaire santé adaptée à votre besoin . Faites dès maintenant votre devis de mutuelle en ligne !