Fonctionnement du parcours de soins coordonnés :
- Choix d’un médecin traitant :
- Chaque assuré (de 16 ans et plus) doit désigner un médecin traitant, qui peut être un généraliste ou un spécialiste.
- Ce médecin centralise les informations médicales du patient et coordonne les soins avec d’autres professionnels de santé.
- Orientation vers des spécialistes :
- Si le patient a besoin de consulter un spécialiste, il doit en général passer par son médecin traitant, qui l’orientera vers un professionnel adapté.
- Cette étape garantit que les consultations soient cohérentes avec le suivi médical global.
- Prise en charge optimale par l’Assurance Maladie :
- Lorsque le patient respecte ce parcours, il bénéficie d’un meilleur remboursement de ses frais de santé par la Sécurité sociale.
- En dehors du parcours de soins coordonnés, les remboursements sont souvent réduits (par exemple, seulement 30 % du tarif de base au lieu de 70 %).
Exceptions au parcours de soins coordonnés :
Certains spécialistes peuvent être consultés directement sans passer par le médecin traitant, tout en restant dans le cadre du parcours de soins coordonnés :
- Gynécologue (pour le suivi gynécologique),
- Ophtalmologue (pour des problèmes de vue),
- Psychiatre ou neuropsychiatre (pour les patients de moins de 26 ans),
- Dentiste.
Avantages :
- Suivi global du patient : Le médecin traitant dispose d’une vision complète de l’état de santé du patient.
- Prévention des actes inutiles : Le parcours évite les consultations ou examens redondants.
- Optimisation des remboursements : Respecter le parcours assure un meilleur remboursement par l’Assurance Maladie.
Sanctions en cas de non-respect :
Si le patient consulte un spécialiste sans passer par son médecin traitant (hors exceptions), il est moins bien remboursé par l’Assurance Maladie. Toutefois, certaines complémentaires santé peuvent compenser cette différence.